Ejercicios de Frenkel
Fisioterapia Ludwing Vincenzo Romero Funiciello
H.S. Frenkel fue superintendente médico del Sanatorio Freihof de Suiza,
realizó un estudio especial de la tabes dorsal y creó un método de tratamiento
de la ataxia, que es un síntoma frecuente de la enfermedad, mediante ejercicios
sistemáticos y graduados. Desde entonces, sus métodos se han usado para el
tratamiento de la incoordinación resultante de otras muchas enfermedades, por
ejemplo la esclerosis diseminada.
Desarrolló la consecución de la regulación voluntaria del movimiento
mediante el uso de cualquier parte del mecanismo sensorial que haya permanecido
intacto, particularmente el sistema visual, auditivo y el tacto, para compensar
la pérdida de la sensación cenestésica.
El proceso de aprendizaje de este método sus principios esenciales son:
·
Concentración
de la atención.
·
Precisión.
·
Repetición.
El objetivo final es lograr la regulación y el control del movimiento,
de forma que el paciente sea capaz de realizarlo y adquiera confianza en la
práctica de aquellas actividades que son esenciales para su independencia en la
vida diaria.
Progresión
·
Se realiza
alterando la rapidez, amplitud y complejidad del ejercicio.
·
Bajo
ninguna circunstancia se debe realizar un trabajo extenuante o que implique una
gran carga muscular. Para progresar en su ejecución, el paciente debe mostrar
en el ejercicio una realización perfecta, sino no conviene empezar a hacer
otro.
·
Se debe
respetar la dificultad de precisión de los ejercicios; de manera que en un
principio, se realizaran aquellos movimientos fundamentales de gran amplitud
que se utilizan en las grandes articulaciones y luego se sustituirán con los
movimientos más finos y precisos de las pequeñas articulaciones como prensión.
·
Se
caracteriza según el grado de la incapacidad, los ejercicios de reeducación, se
inician en la posición de decúbito supino, con la cabeza erecta y los miembros
firmemente apoyados; progresando después a los ejercicios en posición sedente y
finalmente a la bipedestación.
·
Los
ejercicios se ejecutarán, primero con apoyo de la visión, para posteriormente
cuando se dominen realizarlo con los ojos cerrados.
Técnicas
ü
Antes de
intentar el movimiento, el fisioterapeuta debe explicarle de una forma clara y
concisa y debe realizar una demostración de los ejercicios para que el paciente
tenga una visión clara de los mismos.
ü
El
paciente debe prestar una completa atención a la práctica del ejercicio, para
que el movimiento sea suave y adecuado de forma rítmica y precisa, para que
puedan ser efectivos.
ü
La
amplitud del movimiento debe indicarse mediante una señal o mancha en la que se
coloca el pie o la mano.
ü
El
ejercicio debe repetirse muchas veces, hasta que sea perfecto y fácil. Una vez
conseguido, debe sustituirse por uno más difícil y deben realizarse alrededor
de media hora por dos veces al día.
ü
Es
importante que el área para ejercitarse tenga una buena iluminación y un espejo
para que el paciente pueda observar el movimiento de los segmentos.
Ejercicios en posición sedente
El
paciente sedente con la planta de los pies apoyados en el suelo:
1)
Apoyar la
punta del pie levantando únicamente el talón.
2)
Después de
haberse mejorado esto, el paciente debe levantar alternativamente todo el pie,
para luego, asentarlo firmemente sobre el suelo, siguiendo un trayecto grabado
de una línea imaginaria con el pie.
3)
El
paciente debe dibujar con una tiza dos cruces en el suelo. Para que así pueda
deslizar alternativamente el pie sobre las cruces: adelante, atrás, izquierda y
derecha.
El Fisioterapeuta debe enseñar al paciente a levantarse de una silla y a
sentarse de nuevo, enumerando detenidamente los pasos:
1.
Se deben
flexionar las rodillas y poner los pies casi debajo de la silla.
2.
Se debe
flexionar el tronco hacia delante.
3.
Elevarse
extendiendo las piernas y el tronco.
4.
Para
sentarse de nuevo, repetir el proceso de manera inversa.
Ejercicios en Bipedestación
Posición inicial: El Paciente bípedo con los pies separados
entre 10 y 15 cm. entre sí.
El paciente debe caminar hacia los costados, comenzando los pasos hacia
el lado derecho. Este ejercicio debe realizarse enumerando detenidamente los
pasos:
1. 1. Se
debe descansar el peso del cuerpo sobre el pie izquierdo.
2.
Colocar el
pie derecho a unos 30 cm. hacia el lado derecho.
3.
Se debe
descansar el peso del cuerpo sobre el pie derecho.
4.
Colocar el
pie izquierdo delante del pie derecho.
Este ejercicio debe repetirse de la misma forma hacia el lado izquierdo.
El paciente debe caminar hacia delante entre dos líneas paralelas, debe
colocar adelante el pie derecho unos 30 cm. en el interior de la línea derecha
y el pie izquierdo en el interior de la línea izquierda. El fisioterapeuta,
debe hacer énfasis en corregir la ubicación de los pies y posterior a 10 pasos,
indicarle descanso al paciente.
El paciente debe caminar hacia delante ubicando cada pie en una huella
trazada en el suelo. Las huellas deben ser paralelas y estar a unos 5 cm. de
una línea imaginaria central. El paciente debe practicar con medios pasos y
pasos completos.
El paciente debe dirigirse hacia el lado derecho:
- . Levantar
la punta del pie y rotar el pie derecho hacia fuera, utilizando el talón como
pivote.
- Levantar
el talón izquierdo y rotar la pierna izquierda hacia adentro sobre los talones.
- Posterior
a esto, se debe completar el giro completo.
- Después se
debe repetir el ejercicio hacia el lado izquierdo.
- . Paciente debe subir y bajar las escaleras, colocando ambos pies en
cada escalón; ubicando el pie derecho en el escalón y acercar el pie izquierdo
hacia él. Posteriormente, el paciente debe subir y bajar las escaleras,
ubicando un único pie en cada escalón. Se debe utilizar el pasamano hasta que
el equilibrio mejore.
El paciente debe estar de pie; se realizará la oscilación del brazo
hacia delante y hacia atrás (con un compañero, manteniendo dos bastones).
El paciente de pie o marchando; debe agarrar y lanzar una pelota; si es
posible la marcha se debe estimular con música.
El paciente en bipedestación, con el dorso contra la pared, manteniendo
los pies a unos 30 cm., debe flexionar las rodillas de forma que la espalda de
deslice hacia abajo por la pared. También se puede tratar de bajar hasta que
los muslos queden paralelos con el suelo; sino bajar tanto como se pueda sin
esforzarse demasiado. Este ejercicio se puede realizar nuevamente de una manera
lenta. Además puede mantenerse abajo durante 10 seg. o más.
Estiramiento de Gemelos y Sóleo.
El paciente en bipedestación debe apoyarse en un objeto fijo de 10 cm.
de alto aproximadamente y con las puntas de los dedos de los pies, debe
descender los talones hasta el suelo, elongando los músculos de las
pantorrillas y el tendón de Aquiles (gemelos y soleo); debe contraer dichos
músculos para volver a la posición inicial, quedando sobre las puntas de los
pies.
Ejercicios para los músculos de
las rodillas.
El paciente debe arrodillarse sentándose sobre los pies con el tronco
erguido. Se apoya de un objeto fijo para mantener el equilibrio. Lentamente
debe levantarse hasta una posición de arrodillado erguido, levantando la pelvis
hacia delante, hasta una posición erguida y luego volver a la posición inicial.
Posteriormente se pueden realizar los siguientes ejercicios:
Tratar de
hacerlo sin las manos.
2.
Tratar de
hacerlo con las manos en la cabeza.
3.
Tratar de
hacerlo con pesas.
4.
Cuando se
descienda, tratar de oscilar a la izquierda y hacia la derecha
alternativamente.
Haciendo Puente
Paciente en decúbito supino con las rodillas flexionadas y las
plantas de los pies apoyadas en el suelo. Los pies deben estar aproximadamente
20 cm separados uno del otro. Las palmas de las manos deben estar apoyadas en
el suelo a cada lado del cuerpo y el paciente debe:
1.
Mantener
el abdomen tan horizontal como pueda.
2.
Contraer
con fuerza los glúteos elevándolos aproximadamente 15 cm. del suelo.
3.
El
paciente debe mantener esta posición durante 10 segundos.
4.
Descender
lentamente, manteniendo el abdomen horizontal y luego se debe repetir el
ejercicio.
ANEXOS
Bibliografía
·
M. DENA GARDINER. Manual de Ejercicios de
Rehabilitación. Editorial Jims. Pág 256-261.
·
CASH DOWNIE. (2001).Neurología para
fisioterapeutas. 4ta Edición. Editorial Médica Panamericana. Pág. 158,159.
·
Guía de ejercicios de Frenkel de la Escuela de
Fisioterapia de la Universidad Arturo Michelena
4J
Equipo 4
José Vicente Orozco Méndez
Antelmo Fernández Romero
Paola Ximena Salmón Ortiz
Yessica Gayoso Figueroa
